DISCIPLINARIDADE e TRANSDISCIPLINARIDADE – Contribuição Social ao Ensino de Medicina no Cariri.
A formação médica no que diz respeito ao âmbito universitário data da criação das primeiras Universidades na idade média. Nesta época, segundo Le Robert, a medicina nem fazia parte do “conjunto dos saberes das sete artes liberais”. No séc. XII era concebida como uma técnica proveniente das “artes mecânicas”, então pertencente a “segunda filosofia” oposta, portanto à Física, a ”filosofia dos fatos”. No período compreendido entre o Renascimento e o Séculos das Luzes, observou-se uma impressionante fragmentação disciplinar tendo Parecelso (1493-1541) reagido energicamente propondo a ligação entre a observação da natureza e a “mão hábil” numa ampla hermenêutica. Depois do sec. XVII ocorreu a fragmentação de disciplinas que faziam parte da medicina, por exemplo: farmácia, química, botânica, higiene, filosofia, patologia, cirurgia entre outras. Entre os séculos XVIII e XIX, o ensino da medicina torna-se mais prático e técnico sem dissociar-se, entretanto das bases filosóficas da escola helênica. No séc. XX o progresso científico associado à expansão da tecnologia biomédica e farmacológica trouxe importantes e significativos avanços na arte médica, uma maior eficácia e êxitos em campos nos quais antes nunca havia progredido. Mas o “paradigma mecanicista e tecnológico” já havia lançado suas garras sobre a prática médica no século anterior com a mais ampla reforma universitária da história dos Estados Unidos da América, a qual se baseou no famoso RELATÓRIO FLEXNER em 1910 (assunto que abordarei em próximo artigo). Flexner, um talentoso Professor e Médico com formação na Alemanha, foi incumbido pelas poderosas fundações americanas para realizar um amplo estudo sobre as condições de funcionamento das mais de cem escolas médicas existentes à época, a maioria delas medíocres e sem a mínima condição de formar um médico com qualidade. Mas, a reforma estava atrelada aos interesses do capital emergente advindo da crescente industrialização dos EUA que determinariam em futuro próximo o surgimento do poderoso parque industrial farmacêutico e tempos depois o da engenharia biomédica. Foram fechadas 80% dessas escolas, proibiu-se a entrada de negros e adotou-se o modelo Cartesiano e Mecanicista que a medicina incorporou tragicamente à sua prática. A eficácia adquirida no séc. XX teve um alto preço, determinado uma crescente onda de especialização acompanhado do aumento significativo dos custos, dos efeitos iatrogênicos e da medicalização incontrolável. Hoje o médico na sua maioria direciona sua prática ao ato diagnóstico e/ou terapêutico e por isso não avalia (com raríssimas exceções) o risco/benefício e custo/benefício dessa prática. O paciente vê-se transformado em “corpo/objeto” e sente-se excluído de sua individualidade e daquilo que mais lhe pertence sua vida! Como diz Patrick Paul: “... se a técnica representa o saber indispensável à prática, o humano não é redutível ao objeto, pois a arte médica não provém apenas da competência mecânica, fisiológica ou farmacológica. Ela diz respeito ao individuo em sua dimensão bio-psico-social, seja para a medicina generalista ou para as diversas especialidades”. A medicina de saúde pública é confrontada com questionamentos bem diferentes já que sua ação diz respeito também à sociedade. Dessa forma os problemas colocados pela saúde pública não são da mesma ordem daqueles colocados no exercício médico geral ou especializado, mesmo havendo integração entre eles. O médico de saúde pública tem sua ação delimitada no entrecruzamento entre indivíduo e coletividade, entre as leis físico-biológicas e as leis sócio-culturais. Dessa forma ele aborda o conceito de saúde de forma mais ampla que a simples prática médica. A sua contribuição à saúde do paciente está baseada na sua reflexão, tanto sobre o meio ambiente físico como o meio ambiente social a fim de melhorar o sistema coletivo de saúde. Sem dúvida ele utiliza suas ferramentas médicas, como a epidemiologia, mas integraliza os custos de saúde, e a antropologia da medicina. É então pluri e interdisciplinar na sua missão e na sua vocação. É a partir dessa análise pluri e interdisciplinar que nasceu o conceito de ”Transdisciplinaridade”. Ela surgiu da insuficiência e lacunas no tratamento de determinados problemas complexos e se reflete de uma maneira contundente nos atores da saúde pública. E de que maneira isso ocorre? O crescimento da população, os esfacelamentos culturais, a multiplicidade das técnicas e das disciplinas são as duas faces de uma moeda uma riqueza e um drama. O universo das comunicações e do conhecimento a riqueza de dados em vista de descrições concretas, torna-se difícil devido a essas fragmentações. Então o desafio é: face ao quantitativo e ao múltiplo, encontrar um modelo integrador capaz de coordenar e hierarquizar o conjunto de informações e dar-se sentido a ação. A complexificação e a complexidade infinita dos objetos deve poder se opor, contraditória e paradoxalmente, a simplicidade do sujeito. Essa dialética supõe uma revolução pragmática de idéias. Foi após as limitações surgidas entre os anos 70 e 80 da utilização dos modelos da pluri e interdisciplinaridade para resolver alguns tipos de problemas ligados à complexidade que surgiu a transdisciplinaridade anunciada por PIAGET. Ele esperava ver a etapa da interdisciplinaridade ser sucedida por uma etapa superior, transdisciplinar, que situaria as ligações no interior de um sistema total, sem fronteiras, estável entre as disciplinas. E qual o papel da UNIVERSIDADE nesse contexto entre a transdisciplinaridade, sujeito e médico? A meu ver pela constatação de que o modelo de formação do médico baseado no modelo biologista e mecanicista já não responde às complexidades do sujeito paciente e a coletividade. Os médicos vivem uma situação difícil ligada a fragmentação dos saberes, a complexificação dos procedimentos, a informação e a informatização a qualquer preço, ao aumento dos problemas jurídicos, ao quadro deontológico e a explosão dos custos de saúde. Lembro também a permissiva, desastrosa, inoportuna e perturbadora influência da industria farmacêutica sobre os jovens e também os médicos mais antigos. Vou mais longe, sobre toda a classe médica. Só os atos técnicos são levados em conta na codificação dos atos médicos. O ato RELACIONAL, embora essencial na relação médico/paciente, não e valorizado suficientemente, ou melhor, dificilmente valorizado nesse sistema atual, mesmo sendo uma fonte de economia para a saúde. As pesquisas mostram que quanto menos tempo os médicos têm mais eles recorrem aos exames, aos medicamentos, aos procedimentos biomecânicos, e às internações. Mas para responder de outro modo, é preciso ser FORMADO de outro modo. Ou seja, é preciso ter valorizado o ÂMBITO DA FORMAÇÃO e da AUTOFORMAÇÃO do sujeito médico, a afim de que este possa, por sua vez, dinamizar a formação e a educação do sujeito PACIENTE. É aqui que se estabelece o papel fundamental das Faculdades de Medicina do Cariri e de todas as outras pelo Brasil afora no delineamento de soluções. É de vital importância debater exaustivamente com todos os segmentos da sociedade científica regional, propostas de modelos curriculares adequando-os a nossa realidade, avançando na questão da formação integral e humanística dos alunos, orientando-os para uma visão coletiva, macro, renovadora e impulsionadora de pesquisas e de questionamentos que ofereçam soluções práticas e regionais. Não é desejável um modelo curricular político pedagógico inadequado para a região. As sugestões devem ser bem-vindas. Estimular discussões palestra com especialistas visando incrementar o ensino, a pesquisa e a extensão, não esquecendo os aspectos antropomórficos da nordestinidade, singularidades e vocações. A Universidade é pluralista nas idéias e por isso mesmo aberta à troca de conhecimentos. Geratriz de tecnologias, capaz de conceber instrumentos que apontam soluções práticas visando a melhoria da saúde, moradia, saneamento, educação, num contexto de prevenção, contribuindo e impulsionando o crescimento e o bem estar do Cariri. Os homens devem ser do tamanho dos seus sonhos.
Prof. Dr. Nilo Sérgio Duarte Monteiro- UFPE
Cidadão do Cariri
